TOR 6 ระบบการเงินผู้ป่วยนอก (Outpatient Billing System)

ระบบต้องมีความสามารถดังนี้

1.1 การบริหารจัดการสิทธิการรักษาพยาบาล

• รองรับการกำหนดข้อมูลสิทธิการรักษาพยาบาล ประกอบด้วย ชื่อสิทธิ ประเภทการชำระเงิน รหัสสิทธิตามมาตรฐาน 43 แฟ้ม และชื่อสิทธิมาตรฐานตามที่สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด
• รองรับการบันทึกข้อมูลวันหมดอายุของสิทธิการรักษาพยาบาล และอัตราค่าธรรมเนียมร่วมจ่าย (Co-payment) ตามประเภทสิทธิ
• สามารถกำหนดโครงสร้างการคำนวณค่าบริการและอัตราส่วนลดในรูปแบบเปอร์เซ็นต์ได้ตามประเภทบริการต่างๆ

1.2 การตรวจสอบสิทธิการรักษาพยาบาลและรหัสอนุมัติ

• สามารถตรวจสอบสิทธิการรักษาพยาบาลแบบเรียลไทม์ (Real-time) ผ่านระบบตรวจสอบและยืนยันการเข้ารับบริการของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (New Authen Code Online) หรือระบบอื่นใดที่สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนดให้ใช้เป็นแนวทางปฏิบัติในปัจจุบัน
• รองรับการยืนยันการเข้ารับบริการตามระบบการเรียกเก็บเงินอิเล็กทรอนิกส์ (e-Claim)
• เชื่อมโยงกับระบบของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือกรมบัญชีกลาง (กรณีผู้ป่วยสิทธิข้าราชการ) เพื่อบันทึกรหัสอนุมัติการรักษา (Approve Code) และแสดงสถานะการอนุมัติได้
• เชื่อมโยงกับระบบของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สำหรับการปิดสิทธิการรักษาของผู้ป่วยสิทธิหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า (UC) เพื่อบันทึกรหัสยืนยันการเบิกจ่าย (Claimed Code) หรือข้อมูลอื่นใดที่เกี่ยวข้องกับการยืนยันสิทธิการรักษา และแสดงสถานะการอนุมัติได้

1.3 การรับข้อมูลจากระบบส่งต่อผู้ป่วย (Refer)

• เชื่อมโยงกับระบบส่งต่อผู้ป่วยทั้งภายในและภายนอกหน่วยบริการ
• รองรับการดึงข้อมูลใบส่งตัวผู้ป่วย และข้อมูลสิทธิการรักษาจากหน่วยบริการต้นทาง เพื่อนำมาประมวลผลการเบิกจ่ายและจัดทำเอกสารประกอบการเบิกจ่ายได้

1.4 การจัดการค่ารักษาพยาบาลและสิทธิในการเบิกจ่าย

• แสดงข้อมูลค่ารักษาพยาบาลรวม ยอดเงินที่มีสิทธิเบิกได้ และยอดเงินที่ผู้ป่วยต้องชำระเอง
• รองรับการปิดสิทธิการรักษามากกว่า 1 สิทธิในแต่ละครั้งของการมารับบริการ (Visit) เช่น สิทธิข้าราชการร่วมกับการชำระด้วยเงินสด
• สามารถระบุรายการที่ยกเว้นไม่อยู่ในความคุ้มครองของสิทธิ (Non-covered Items) ได้

1.5 การยกเว้นและลดหย่อนค่ารักษาพยาบาล

• สามารถกำหนดเงื่อนไขการยกเว้นหรือลดหย่อนค่ารักษาพยาบาลได้ตามประเภทบริการและจำนวนเงินที่ได้รับอนุมัติ
• รองรับการรับชำระเงินภายหลังการลดหย่อน และสามารถติดตามรายการค้างชำระได้

1.6 การรับชำระค่าบริการ

• รองรับการรับชำระเงินในกรณีที่มีสิทธิการรักษามากกว่า 1 รายการต่อ 1 ครั้งของการมารับบริการ (Visit)
• แสดงยอดเงินสุทธิที่ต้องชำระ ส่วนลด จำนวนเงินลูกหนี้ตามสิทธิ และรายการค้างชำระ
• รองรับช่องทางการรับชำระเงินที่หลากหลาย ได้แก่ เงินสด การชำระผ่าน QR Code และบัตรเครดิต
• สามารถออกใบเสร็จรับเงินและใบแจ้งหนี้ตามรูปแบบที่หน่วยบริการกำหนด

1.7 การออกและจัดการเอกสารทางการเงิน

• สามารถออกเลขที่ใบเสร็จรับเงินได้โดยอัตโนมัติ
• รองรับการยกเลิกใบเสร็จรับเงิน พร้อมบันทึกเหตุผลและรายละเอียดการดำเนินการย้อนหลังได้
• สามารถพิมพ์เอกสารทางการเงิน ได้แก่ ใบเสร็จรับเงิน ใบแจ้งหนี้ และรายละเอียดค่าใช้จ่าย ทั้งในรูปแบบภาษาไทยและภาษาอังกฤษ

1.8 การติดตามหนี้สินและการแจ้งเตือน

• แสดงการแจ้งเตือนเมื่อผู้ป่วยมีประวัติค้างชำระในการมารับบริการครั้งถัดไป
• จัดทำรายงานสถานะค้างชำระแบบรายวันและรายบุคคล

1.9 การปิดรอบบัญชีและรายงาน

• รองรับการปิดรอบบัญชีแบบรายวันและรายเวรการปฏิบัติงาน พร้อมพิมพ์สรุปยอดเงินและใบส่งเงินได้
• จัดทำรายงานสรุปตามหลักเกณฑ์ต่างๆ ได้แก่ ประเภทสิทธิการรักษา หน่วยงาน/แผนก จุดรับชำระเงิน และแพทย์ผู้ให้บริการ

1.10 การเชื่อมโยงกับระบบสารสนเทศอื่น

• เชื่อมโยงกับระบบเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ ระบบบริการห้องยา ระบบห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ และระบบตรวจแพทย์ผู้ป่วยนอก (OPD-CPOE)
• เชื่อมโยงกับระบบส่งต่อผู้ป่วย (Refer) และระบบตรวจสอบสิทธิการรักษาของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

1.11 รายงานและการตรวจสอบเพิ่มเติม

• รายงานลูกหนี้คงค้าง รายการรอรหัสอนุมัติ (Approve Code) และรายการสิทธิการรักษาที่หมดอายุ
• รายงานสรุปค่าใช้จ่ายโดยจำแนกตามสิทธิการรักษาและหน่วยบริการ