TOR 3 ระบบรับส่งต่อผู้ป่วย (Referral System)

1.1 การส่งต่อผู้ป่วย (Patient Referral Out)

ระบบต้องสามารถดำเนินการดังต่อไปนี้

1.1.1 การบันทึกข้อมูลการส่งต่อผู้ป่วย

• บันทึกเหตุผลและความจำเป็นในการส่งต่อ โดยระบุอาการสำคัญ การวินิจฉัยเบื้องต้น และเหตุผลทางการแพทย์ที่จำเป็นต้องส่งต่อ

1.1.1.2 เลือกประเภทการส่งต่อ ได้แก่

• การส่งต่อเพื่อการรักษาต่อเนื่อง
• การส่งต่อเพื่อขอคำปรึกษาทางการแพทย์ (Consult)
• การส่งต่อเพื่อการทำหัตถการหรือการรักษาเฉพาะทาง
• ระบุข้อมูลหน่วยบริการปลายทาง ประกอบด้วย ชื่อสถานพยาบาล แผนกที่ส่งต่อ และแพทย์เจ้าของไข้ปลายทาง (ถ้ามี)
• ระบุระดับความเร่งด่วน (Priority Level) ของการส่งต่อ เช่น ฉุกเฉิน เร่งด่วน หรือปกติ
• บันทึกวันที่และเวลาที่คาดว่าผู้ป่วยจะเดินทางถึงหน่วยบริการปลายทาง

1.1.2 การจัดการเอกสารและข้อมูลประกอบ

• แนบเอกสารทางการแพทย์ ได้แก่ ใบส่งตัว (Referral Letter) ใบสรุปการรักษา (Discharge Summary) และเอกสารที่เกี่ยวข้อง
• แนบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (Laboratory Results) ผลการตรวจเอกซเรย์ และผลการตรวจพิเศษอื่นๆ
• แนบภาพถ่ายทางการแพทย์ (Medical Images) เช่น ภาพ X-ray, CT Scan, MRI, Ultrasound
• ดึงข้อมูลจากระบบเวชระเบียนอิลิกทรอนิกส์ (EMR) ของผู้ป่วยมาแสดงและแนบได้โดยอัตโนมัติ
• รองรับไฟล์หลายรูปแบบ เช่น PDF, JPEG, PNG, DICOM

1.1.3 การสร้างเอกสารส่งต่อมาตรฐาน

• สร้างเอกสารแบบฟอร์มส่งต่อผู้ป่วยตามมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข (แบบ สธ. 1000)
• รองรับการสร้างเอกสาร e-Refer ตามมาตรฐานของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
• สามารถพิมพ์เอกสารส่งต่อเพื่อมอบให้ผู้ป่วยนำติดตัวได้
• บันทึกรายการยาที่ผู้ป่วยกำลังใช้อยู่ (Current Medications) และคำแนะนำพิเศษสำหรับการดูแลระหว่างการเดินทาง

1.1.4 การแจ้งเตือนหน่วยบริการปลายทาง

• ส่งการแจ้งเตือนอัตโนมัติไปยังเจ้าหน้าที่หน่วยบริการปลายทางผ่านระบบอิลิกทรอนิกส์
• ส่งจดหมายอิลิกทรอนิกส์ (Email) พร้อมสรุปข้อมูลสำคัญของผู้ป่วยที่ส่งต่อ
• แจ้งเตือนซ้ำในกรณีที่ไม่ได้รับการตอบรับภายในระยะเวลาที่กำหนด

1.2 การเชื่อมโยงข้อมูลกับระบบปลายทาง

ระบบต้องมีความสามารถดังนี้

1.2.1 การเชื่อมต่อกับระบบมาตรฐาน

• รองรับการเชื่อมโยงกับระบบ Health Data Center (HDC) ของกระทรวงสาธารณสุข
• รองรับการเชื่อมต่อกับระบบ e-Referral และ ThaiRefer
• รองรับ API มาตรฐานของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.)
• สามารถเชื่อมต่อกับระบบส่งต่อผู้ป่วยของโรงพยาบาลเอกชนหรือโรงพยาบาลเครือข่ายอื่นๆ

1.2.2 การส่งและรับข้อมูล

• ส่งข้อมูลผ่าน Web Service หรือ RESTful API
• รองรับมาตรฐาน HL7 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) เพื่อการแลกเปลี่ยนข้อมูลสุขภาพระหว่างระบบ
• รองรับการเข้ารหัสข้อมูล (Data Encryption) เพื่อความปลอดภัยตามมาตรฐานสากล
• สามารถส่งและรับข้อมูลแบบ Real-time หรือ Batch Processing

1.2.3 การยืนยันการรับผู้ป่วย

• รับการยืนยันการรับผู้ป่วย (Acknowledgement) จากหน่วยบริการปลายทางผ่านระบบ
• แสดงสถานะการยืนยัน เช่น รับทราบ ยืนยันการรับ ปฏิเสธการรับ หรือขอข้อมูลเพิ่มเติม
• บันทึกเหตุผลในกรณีที่หน่วยบริการปลายทางไม่สามารถรับผู้ป่วยได้
• แจ้งเตือนแพทย์ผู้ส่งต่อเมื่อได้รับการตอบรับจากหน่วยบริการปลายทาง

1.3 การติดตามสถานะการส่งต่อ

ระบบต้องสามารถแสดงผลดังต่อไปนี้

1.3.1 การแสดงลำดับเหตุการณ์

1.3.1.1 แสดงลำดับเหตุการณ์ (Timeline) ของสถานะการดำเนินการทั้งหมด ประกอบด้วย

• วันที่และเวลาที่ส่งคำขอส่งต่อ พร้อมชื่อแพทย์ผู้ส่งต่อ
• วันที่และเวลาที่หน่วยบริการปลายทางรับทราบเรื่อง
• วันที่และเวลาที่หน่วยบริการปลายทางยืนยันการรับผู้ป่วย
• วันที่และเวลาที่ผู้ป่วยเดินทางถึงหน่วยบริการปลายทาง
• วันที่และเวลาที่ได้รับผลการดำเนินการหรือผลการรักษาจากหน่วยบริการปลายทาง
• แสดงสถานะปัจจุบันของการส่งต่อแบบ Real-time
• บันทึกผู้ดำเนินการในแต่ละขั้นตอนเพื่อการตรวจสอบย้อนหลัง (Audit Trail)

1.3.2 การติดตามผลการรักษา

• ติดตามและแสดงผลการรักษาหรือผลการให้คำปรึกษา (Consult) จากหน่วยบริการปลายทาง
• แสดงข้อมูลการวินิจฉัยเพิ่มเติม การรักษาที่ได้รับ และแผนการรักษาต่อเนื่อง
• บันทึกคำแนะนำจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญของหน่วยบริการปลายทาง
• แนบเอกสารผลการตรวจหรือรายงานทางการแพทย์ที่ได้รับจากหน่วยบริการปลายทาง

1.3.3 การแจ้งเตือนและการติดตามผล

• แจ้งเตือนแพทย์เจ้าของไข้โดยอัตโนมัติเมื่อมีความคืบหน้าในการดำเนินการ
• แจ้งเตือนในกรณีที่ไม่ได้รับการตอบกลับจากหน่วยบริการปลายทางตามระยะเวลาที่กำหนด
• กำหนดการติดตามผล (Follow-up Schedule) สำหรับผู้ป่วยที่ส่งกลับมารักษาต่อเนื่อง
• แจ้งเตือนนัดหมายผู้ป่วยเพื่อมารับผลการรักษาหรือเพื่อการติดตามอาการ
• สามารถส่งการแจ้งเตือนผ่านหลายช่องทาง เช่น ภายในระบบ Email หรือ SMS

1.3.4 การจัดการกรณีพิเศษ

• ติดตามกรณีที่ยังไม่มีการยืนยันรับจากหน่วยบริการปลายทาง
• ติดตามกรณีที่ผู้ป่วยไม่เดินทางไปรับการรักษาตามนัดหมาย
• รองรับการเปลี่ยนแปลงหน่วยบริการปลายทางในกรณีที่จำเป็น
• บันทึกเหตุผลการยกเลิกการส่งต่อ (ถ้ามี)

1.4 การรับกลับผู้ป่วย (Referral In)

ระบบต้องมีฟังก์ชันดังนี้

1.4.1 การบันทึกข้อมูลการรับกลับ

• บันทึกวันที่และเวลาที่ผู้ป่วยได้รับการส่งกลับจากหน่วยบริการปลายทาง
• บันทึกสาเหตุการส่งกลับ เช่น การรักษาแล้วเสร็จตามวัตถุประสงค์ ต้องการรักษาต่อเนื่องที่หน่วยบริการต้นทาง หรือผู้ป่วยขอกลับ
• บันทึกสภาพผู้ป่วยขณะรับกลับ และข้อควรระวังพิเศษ

1.4.2 การจัดการเอกสารจากหน่วยบริการปลายทาง

• แนบเอกสารสรุปผลการรักษา (Discharge Summary) จากหน่วยบริการปลายทาง
• แนบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและผลการตรวจพิเศษที่ได้รับจากหน่วยบริการปลายทาง
• บันทึกแผนการรักษาต่อเนื่อง (Treatment Plan) และคำแนะนำจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• บันทึกรายการยาที่สั่งจากหน่วยบริการปลายทาง และวิธีการใช้ยา
• แนบนัดหมายติดตามอาการที่หน่วยบริการปลายทาง (ถ้ามี)

1.4.3 การเชื่อมโยงกับเวชระเบียน

• เชื่อมโยงข้อมูลการรับกลับกับเวชระเบียนเดิมของผู้ป่วยโดยอัตโนมัติ
• แสดงประวัติการส่งต่อทั้งหมดในหน้าเวชระเบียนผู้ป่วย
• เชื่อมโยงข้อมูลการวินิจฉัยและการรักษาจากหน่วยบริการปลายทางเข้ากับประวัติการรักษาของผู้ป่วย
• อัปเดตรายการยาปัจจุบันของผู้ป่วยตามคำสั่งจากหน่วยบริการปลายทาง

1.4.4 การแสดงข้อมูลประกอบการรักษา

• แสดงข้อมูลประวัติการส่งต่อครั้งก่อนให้แพทย์ผู้รักษาพิจารณา
• แสดงเหตุผลการส่งต่อเดิม ผลการรักษาที่หน่วยบริการปลายทาง และแผนการรักษาที่แนะนำ
• เปรียบเทียบผลการตรวจก่อนส่งต่อและหลังได้รับการรักษาจากหน่วยบริการปลายทาง
• แสดงคำแนะนำพิเศษสำหรับการรักษาต่อเนื่องอย่างชัดเจน

1.5 การจัดทำรายงานและการวิเคราะห์ข้อมูล

ระบบต้องสามารถจัดทำรายงานได้ดังนี้

1.5.1 รายงานสถิติการส่งต่อผู้ป่วย

• รายงานจำนวนการส่งต่อผู้ป่วยจำแนกตามหน่วยบริการปลายทาง พร้อมแสดงสัดส่วนการส่งต่อไปยังแต่ละสถานพยาบาล
• รายงานจำนวนการส่งต่อจำแนกตามเหตุผลในการส่งต่อ เช่น เพื่อการรักษา เพื่อ Consult หรือเพื่อทำหัตถการ
• รายงานจำนวนการส่งต่อจำแนกตามหน่วยงาน/แผนกต้นทาง เพื่อวิเคราะห์แนวโยงการส่งต่อของแต่ละแผนก
• รายงานจำนวนการส่งต่อจำแนกตามแพทย์ผู้ส่งต่อ เพื่อการติดตามและประเมินผล
• รายงานจำนวนการส่งต่อจำแนกตามโรคหรือกลุ่มอาการ (ICD-10)
• รายงานจำแนกตามระดับความเร่งด่วน (ฉุกเฉิน เร่งด่วน ปกติ)

1.5.2 รายงานประสิทธิภาพการส่งต่อ

• รายงานเวลาเฉลี่ยในการได้รับการตอบรับจากหน่วยบริการปลายทาง
• รายงานอัตราการยืนยันรับผู้ป่วยของแต่ละหน่วยบริการปลายทาง
• รายงานกรณีที่ถูกปฏิเสธการรับผู้ป่วย พร้อมเหตุผล
• รายงานผู้ป่วยที่ไม่เดินทางไปรับการรักษาตามนัดหมาย (No Show Rate)

1.5.3 รายงานการติดตามผล

• รายงานสถานะผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รับผลตอบกลับจากหน่วยบริการปลายทาง
• รายงานผู้ป่วยที่ครบกำหนดติดตามผล (Follow-up Due)
• รายงานสรุปผลการรักษาของผู้ป่วยที่ส่งต่อกลับมา
• รายงานจำนวนครั้งของการส่งต่อซ้ำในผู้ป่วยรายเดียวกัน

1.5.4 การส่งออกและแสดงผลรายงาน

• ส่งออกรายงานในรูปแบบ PDF สำหรับการพิมพ์และเก็บเป็นเอกสารทางราชการ
• ส่งออกรายงานในรูปแบบ Microsoft Excel สำหรับการวิเคราะห์ข้อมูลเพิ่มเติม
• กำหนดช่วงเวลาในการสร้างรายงานได้อย่างยืดหยุ่น (รายวัน รายสัปดาห์ รายเดือน รายไตรมาส รายปี หรือกำหนดเอง)
• รองรับการจัดกลุ่มและกรองข้อมูลตามเงื่อนไขที่ผู้ใช้กำหนด

1.5.5 แผงสรุปผลการดำเนินงาน (Dashboard)

• แสดงจำนวนการส่งต่อทั้งหมดในช่วงเวลาที่เลือก
• แสดงสัดส่วนประเภทการส่งต่อในรูปแบบกราฟวงกลม (Pie Chart)
• แสดงแนวโน้มการส่งต่อรายเดือนในรูปแบบกราฟเส้น (Line Chart)
• แสดง Top 5 หน่วยบริการปลายทางที่มีการส่งต่อมากที่สุด
• แสดง Top 5 โรคหรืออาการที่มีการส่งต่อมากที่สุด
• แสดงจำนวนผู้ป่วยที่รอการตอบรับ รอผลการรักษา และรอการติดตามผล
• สามารถกรองข้อมูลตามช่วงเวลา แผนก หรือหน่วยบริการปลายทางได้
• อัปเดตข้อมูลแบบ Real-time หรือตามช่วงเวลาที่กำหนด