TOR 12 ระบบการเงินผู้ป่วยใน (Inpatient Billing System)

1.1 ขอบเขตและคุณลักษณะเฉพาะของระบบ

1.1.1 การบริหารจัดการสิทธิการรักษาพยาบาล

• ระบบต้องมีความสามารถในการบริหารจัดการสิทธิการรักษาพยาบาล ดังนี้

1.1.2 รองรับการกำหนดและบันทึกข้อมูลสิทธิการรักษาพยาบาลอย่างครบถ้วน ประกอบด้วย

• ชื่อสิทธิการรักษาพยาบาล
• ประเภทการชำระค่าบริการ
• รหัสสิทธิตามมาตรฐาน 43 แฟ้ม
• ชื่อสิทธิมาตรฐานตามที่ สปสช. กำหนด
• รองรับการบันทึกข้อมูลวันที่สิทธิสิ้นสุดอายุ และค่าร่วมจ่ายตามที่กำหนดในแต่ละสิทธิ
• สามารถกำหนดโครงสร้างการคิดค่าบริการและอัตราส่วนลดในรูปแบบเปอร์เซ็นต์ตามประเภทการให้บริการได้

1.2 การตรวจสอบสิทธิและรหัสอนุมัติ

ระบบต้องมีความสามารถในการตรวจสอบสิทธิและรับรหัสอนุมัติ ดังนี้ - ตรวจสอบสิทธิการรักษาพยาบาลแบบทันที (Real-time) ผ่านระบบตรวจสอบและยืนยันการเข้ารับบริการของ สปสช. (New Authen Code Online) - รองรับการยืนยันการเข้ารับบริการ (Verify Services) และการเรียกเก็บค่าบริการทางอิเล็กทรอนิกส์ (e-Claim) - เชื่อมต่อกับระบบของกรมบัญชีกลางสำหรับผู้มีสิทธิข้าราชการ เพื่อดึงรหัสอนุมัติ (Approve Code) และแสดงสถานะการอนุมัติได้

1.3 การรับข้อมูลจากระบบส่งต่อผู้ป่วย

ระบบต้องมีความสามารถในการเชื่อมโยงและรับข้อมูลจากระบบส่งต่อผู้ป่วย ดังนี้ - เชื่อมโยงกับระบบข้อมูลการส่งต่อผู้ป่วย (Refer) ทั้งภายในและภายนอกสถานพยาบาล - รองรับการดึงข้อมูลจากเอกสารส่งตัวผู้ป่วยและข้อมูลสิทธิการรักษาพยาบาลจากสถานพยาบาลต้นทาง เพื่อนำมาประมวลผลการเบิกจ่ายและจัดทำเอกสารประกอบการเรียกเก็บค่าบริการ

1.4 การจัดการค่ารักษาพยาบาลและสิทธิการเบิกจ่าย

ระบบต้องมีความสามารถในการจัดการค่ารักษาพยาบาลและสิทธิการเบิกจ่าย ดังนี้ - แสดงข้อมูลค่ารักษาพยาบาลรวม จำนวนเงินที่สามารถเบิกได้ และจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องชำระเอง โดยแยกตามจำนวนวันนอนและรายการคำสั่งการรักษา - รองรับการจัดการสิทธิมากกว่า 1 สิทธิในแต่ละครั้งของการรับเข้ารักษา (Admission) เช่น สิทธิข้าราชการร่วมกับการชำระด้วยเงินสด - สามารถระบุและแยกรายการที่ไม่อยู่ในสิทธิการเบิกจ่าย (Non-covered Items) ได้อย่างชัดเจน

1.5 การยกเว้นและลดหย่อนค่ารักษาพยาบาล

ระบบต้องมีความสามารถในการจัดการการยกเว้นและลดหย่อนค่ารักษาพยาบาล ดังนี้ - กำหนดเงื่อนไขการยกเว้นหรือลดหย่อนค่าบริการตามประเภทการให้บริการและจำนวนที่ได้รับอนุมัติ - รองรับการรับชำระค่าบริการหลังหักลดหย่อน และติดตามยอดค้างชำระได้

1.6 การรับชำระค่าบริการ

ระบบต้องมีความสามารถในการรับชำระค่าบริการ ดังนี้ - รองรับการรับเงินมัดจำล่วงหน้า และการชำระค่าบริการแบบทยอยหรือชำระเต็มจำนวนเมื่อจำหน่ายผู้ป่วย - แสดงข้อมูลยอดเงินสุทธิ ส่วนลด ลูกหนี้ตามสิทธิการรักษาพยาบาล และรายการค้างชำระ - รองรับช่องทางการชำระเงินหลากหลายรูปแบบ ได้แก่ เงินสด การชำระผ่าน QR Code และบัตรเครดิต - จัดทำและออกเอกสารทางการเงิน ได้แก่ ใบเสร็จรับเงิน ใบแจ้งหนี้ และใบรับเงินมัดจำ ตามรูปแบบที่สถานพยาบาลกำหนด

1.7 การออกและจัดการเอกสารทางการเงิน

ระบบต้องมีความสามารถในการออกและจัดการเอกสารทางการเงิน ดังนี้ - ออกเลขที่ใบเสร็จรับเงินอัตโนมัติตามลำดับที่กำหนด - ยกเลิกใบเสร็จรับเงินได้ พร้อมบันทึกเหตุผลและรายละเอียดการดำเนินการย้อนหลังอย่างครบถ้วน

1.7.3 พิมพ์เอกสารทางการเงินได้หลากหลายรูปแบบ ประกอบด้วย

• ใบเสร็จรับเงิน
• ใบแจ้งหนี้
• รายละเอียดค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล
• ใบรับฝากเงิน
• ใบสรุปค่ารักษาพยาบาล
• โดยสามารถพิมพ์ได้ทั้งภาษาไทยและภาษาอังกฤษ

1.8 การติดตามหนี้สินและการแจ้งเตือน

ระบบต้องมีความสามารถในการติดตามหนี้สินและแจ้งเตือน ดังนี้ - แจ้งเตือนเมื่อผู้ป่วยมีค่าบริการค้างชำระในการมารับบริการครั้งถัดไป - จัดทำรายงานสถานะค้างชำระรายวัน รายบุคคล พร้อมระบบติดตามลูกหนี้

1.9 การปิดรอบบัญชีและรายงาน

ระบบต้องมีความสามารถในการปิดรอบบัญชีและจัดทำรายงาน ดังนี้ - ปิดรอบบัญชีรายวันและรายเวรได้ พร้อมพิมพ์เอกสารสรุปยอดและใบนำส่งเงิน

1.9.2 จัดทำรายงานสรุปตามหลักเกณฑ์ต่าง ๆ ประกอบด้วย

• รายงานตามประเภทสิทธิการรักษาพยาบาล
• รายงานตามหน่วยงาน/แผนก
• รายงานตามจุดรับชำระเงิน
• รายงานตามแพทย์ผู้ให้บริการ
• รายงานตามหอผู้ป่วย (Ward)

1.10 การเชื่อมโยงกับระบบอื่น

ระบบต้องสามารถเชื่อมโยงและแลกเปลี่ยนข้อมูลกับระบบอื่น ๆ ได้ ดังนี้

1.10.1 เชื่อมโยงกับระบบภายในสถานพยาบาล ได้แก่

• ระบบเวชระเบียน
• ระบบงานเภสัชกรรม
• ระบบการพยาบาล
• ระบบห้องปฏิบัติการและรังสีวิทยา (Lab/X-ray)
• ระบบคำสั่งแพทย์ผู้ป่วยใน (IPD-CPOE)

1.10.2 เชื่อมต่อกับระบบภายนอก ได้แก่

• ระบบส่งต่อผู้ป่วย (Refer)
• ระบบตรวจสอบสิทธิการรักษาพยาบาลของ สปสช.

1.11 รายงานและการตรวจสอบเพิ่มเติม

ระบบต้องสามารถจัดทำรายงานและตรวจสอบข้อมูลเพิ่มเติมได้ ดังนี้ - รายงานลูกหนี้ค่าบริการ - รายงานรายการที่รอรหัสอนุมัติ (Approve Code) - รายงานรายการสิทธิที่หมดอายุ

1.11.4 รายงานสรุปค่าใช้จ่ายแยกตามหลักเกณฑ์ต่าง ๆ ประกอบด้วย

• รายงานตามประเภทสิทธิการรักษาพยาบาล
• รายงานตามหอผู้ป่วย (Ward)
• รายงานตามแพทย์ผู้ให้บริการ
• รายงานตามจำนวนวันนอน
• รายงานตามประเภทการให้บริการ