TOR 1 ระบบเวชระเบียนและเวชสถิติ (Medical Record System)

1.1 การลงทะเบียนผู้ป่วยใหม่

1.1.1 ขอบเขตการดำเนินงาน

• ระบบต้องสามารถรองรับการลงทะเบียนผู้ป่วยใหม่โดยเจ้าหน้าที่เวชระเบียน ณ จุดบริการ
• ระบบต้องรองรับการลงทะเบียนผู้ป่วยด้วยตนเองผ่านเครื่องบริการอัตโนมัติ (Kiosk) และมีการตรวจสอบและยืนยันข้อมูลโดยเจ้าหน้าที่
• ระบบต้องรองรับการลงทะเบียนล่วงหน้าผ่านแอปพลิเคชันบนโทรศัพท์มือถือ (Mobile Application) หรือ Line Official Account ของโรงพยาบาล โดยต้องมีการตรวจสอบข้อมูลซ้ำซ้อนและยืนยันข้อมูลโดยเจ้าหน้าที่เวชระเบียน

1.1.2 รายละเอียดข้อมูลและฟังก์ชันที่ต้องสามารถบันทึกและดำเนินการได้

1.1.2.1 ข้อมูลทั่วไปของผู้ป่วย

• หมายเลขประจำตัวผู้ป่วย (HN), ชื่อ–สกุล, เพศ, คำนำหน้าชื่อ
• วันเดือนปีเกิด, อายุ, หมู่เลือด, สถานภาพสมรส
• เชื้อชาติ, สัญชาติ, ศาสนา, ระดับการศึกษา, อาชีพ, สถานะการมีชีวิต

1.1.2.2 ข้อมูลประจำตัวและเอกสารทางราชการ

• หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน หรือหมายเลขหนังสือเดินทาง (ในกรณีผู้ป่วยชาวต่างชาติ)

1.1.2.3 ข้อมูลอ้างอิงอื่น ๆ

• เลขที่หนังสือส่งตัว, ชื่อสถานพยาบาลต้นสังกัด, เวชระเบียนเดิม, ชื่อเดิม, ชื่อเล่น

1.1.2.4 ข้อมูลที่อยู่และการติดต่อ

• ที่อยู่ตามบัตรประชาชนหรือหนังสือเดินทาง
• ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้
• ผู้ติดต่อกรณีฉุกเฉินและความสัมพันธ์
• ข้อมูลบิดา–มารดา พร้อมช่องทางการติดต่อ

1.1.2.5 ข้อมูลสิทธิการรักษาพยาบาล

• สิทธิหลัก และสิทธิรอง

1.1.2.6 การจัดการข้อมูลภาพและเอกสารประกอบ

• รองรับการถ่ายภาพหรือแนบภาพถ่ายผู้ป่วย
• รองรับการอ่านข้อมูลจากบัตรประชาชนด้วยเครื่องอ่านบัตร (Smart Card Reader) และถ่ายภาพในกระบวนการเดียวกัน

1.1.2.7 การตรวจสอบข้อมูลซ้ำ

• มีระบบตรวจสอบข้อมูลซ้ำโดยอัตโนมัติจากชื่อ–สกุล และหมายเลข HN

1.1.2.8 การลงทะเบียนผู้ป่วยต่างชาติ

• รองรับการกรอกข้อมูลเป็นภาษาอังกฤษ

1.1.2.9 การลงทะเบียนผู้ป่วยแบบชั่วคราว (Temporary Registration)

• รองรับการลงทะเบียนผู้ป่วยที่ไม่มีเอกสารราชการ หรือผู้ป่วยฉุกเฉินที่หมดสติ ไม่สามารถแสดงตัวตนได้
• ระบบต้องกำหนดสถานะ “HN ชั่วคราว” และสามารถปรับปรุงหรือยืนยันตัวตนภายหลังเมื่อมีเอกสารจริงได้

1.1.2.10 การรวมข้อมูลผู้ป่วย (Merge Patient Records)

• ระบบต้องสามารถรวมหมายเลข HN ของผู้ป่วยที่ซ้ำกันจาก 2 รายการขึ้นไปได้
• ต้องมีการบันทึกประวัติการรวมข้อมูล (Merge Log) เพื่อการตรวจสอบย้อนหลัง

1.1.2.11 การบันทึกสถานะการเสียชีวิตของผู้ป่วย (Deceased Record)

• ระบบต้องสามารถบันทึกสถานะการเสียชีวิตของผู้ป่วยได้
• ต้องรองรับการระบุวัน เวลา สาเหตุการเสียชีวิต และสถานที่เสียชีวิต
• เมื่อบันทึกแล้ว ระบบต้องปรับสถานะ HN เป็น “ปิดการใช้งาน” เพื่อป้องกันการเรียกใช้ข้อมูลผิดพลาด

1.1.2.12 การเชื่อมโยงข้อมูลเวชระเบียน

• ระบบต้องสามารถเชื่อมโยงและส่งต่อข้อมูลการลงทะเบียนไปยังแผนกหรือคลินิกต่าง ๆ เพื่อให้เกิดการให้บริการต่อเนื่อง และสามารถตรวจสอบประวัติย้อนหลังได้อย่างครบถ้วน

1.2 การส่งผู้ป่วยเข้ารับบริการ (การเปิด Visit)

1.2.1 ขอบเขตการดำเนินงาน

• ระบบต้องรองรับการทำรายการส่งตรวจโดยเจ้าหน้าที่ หรือโดยผู้ป่วยผ่านเครื่องบริการอัตโนมัติ (Kiosk) ภายหลังจากยืนยันข้อมูลแล้ว
• ระบบต้องสามารถสร้างรายการการเข้ารับบริการผู้ป่วยนอก (OPD Visit) โดยระบุแผนกหรือคลินิกที่รับบริการได้
• ระบบต้องสามารถส่งผู้ป่วยเข้ารับบริการได้มากกว่าหนึ่งแผนกพร้อมกัน
• ระบบต้องสามารถตรวจสอบสิทธิการรักษาพยาบาลจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เช่น สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.), กรมบัญชีกลาง หรือระบบสิทธิอื่น โดยต้องมีการเชื่อมโยงข้อมูลอัตโนมัติ รวมทั้งรองรับการบันทึกสิทธิด้วยวิธีแมนนวล
• ระบบต้องรองรับการเลือกใช้สิทธิหลักหรือสิทธิรองในกรณีที่ผู้ป่วยมีสิทธิมากกว่าหนึ่งสิทธิ
• ระบบต้องสามารถออกเอกสารส่งตรวจและบัตรคิวบริการในชุดเดียวกันได้
• ระบบต้องสามารถพิมพ์เอกสารส่งตรวจจากจุดบริการหรือเครื่อง Kiosk ได้ โดยในเอกสารต้องแสดงหมายเลขคิวบริการและข้อมูลการเข้ารับบริการตามเงื่อนไขของคลินิก
• ระบบต้องสามารถแสดงสถานะการเข้ารับบริการย้อนหลังและประวัติการตรวจรักษาของผู้ป่วยได้อย่างครบถ้วน