TOR DRG System

ระบบการจัดกลุ่มการวินิจฉัยโรคเพื่อการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล (DRG System – Diagnosis Related Group)

1. วัตถุประสงค์ของระบบ

เพื่อสนับสนุนกระบวนการจัดกลุ่มโรคและหัตถการของผู้ป่วยใน (Inpatient) ที่ได้รับการวินิจฉัยและสั่งการรักษาผ่านระบบ CPOE-AI Assist โดยระบบสามารถแปลงข้อมูลการวินิจฉัยและหัตถการเป็นรหัส ICD-10 และ ICD-9-CM และจัดกลุ่ม DRG ได้อย่างถูกต้อง ครบถ้วน และสอดคล้องกับมาตรฐานของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) หรือกองทุนอื่น ๆ เพื่อใช้ในการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล

2. ขอบเขตของระบบ (Scope of System Functionality)

2.1 ระบบการแปลงรหัส ICD-10 และ ICD-9-CM อัตโนมัติ

ระบบสามารถวิเคราะห์ข้อความในเวชระเบียนรายวัน (Progress Note) หรือคำสั่งการรักษา (Plan) ของแพทย์ และแปลงเป็นรหัสโรค (ICD-10) และรหัสหัตถการ (ICD-9-CM) ได้โดยอัตโนมัติ
รองรับการเลือกและแก้ไขรหัสโดยแพทย์หรือเจ้าหน้าที่ Coding
มีระบบแนะนำรหัสที่เกี่ยวข้อง (AI Suggestion) เพื่อลดข้อผิดพลาดในการคัดเลือกรหัส

2.2 ระบบจัดกลุ่ม DRG อัตโนมัติ (Auto DRG Grouping)

ระบบสามารถจัดกลุ่มโรค (DRG Grouper) โดยใช้ข้อมูลรหัส ICD-10, ICD-9-CM, ระยะเวลานอนโรงพยาบาล (LOS), คำสั่งการรักษา, รายการยา, และข้อมูลผู้ป่วย
รองรับการจัดกลุ่ม DRG ตามเวอร์ชันที่กำหนด (เช่น Thai DRG v5 / v6 / v7)
แสดงกลุ่ม DRG, ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ (RW), ความรุนแรงของโรค (Severity Level), และ Major Diagnostic Category (MDC)

2.3 ระบบตรวจสอบความครบถ้วนของข้อมูล (Completeness Checker)

ตรวจสอบความครบถ้วนของข้อมูลที่จำเป็นต่อการจัดกลุ่ม DRG เช่น
วัน Admit – Discharge
รหัสโรคหลักและโรครอง
ข้อมูลหัตถการ
รายการยาหลักที่สัมพันธ์กับโรค
แจ้งเตือนเมื่อข้อมูลไม่ครบ หรือไม่สัมพันธ์กัน เช่น Admit โดยไม่มีวินิจฉัยหลัก หรือมียาที่ไม่ตรงกับโรค

2.4 ระบบช่วยแนะนำรหัสและการจัดกลุ่มโดย AI (AI-assisted DRG Suggestion)

ระบบ AI วิเคราะห์เวชระเบียนและคำสั่งการรักษาเพื่อแนะนำรหัส ICD ที่ควรมีเพิ่มเติม
ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างวินิจฉัย, หัตถการ, ยา และสิทธิการรักษา
แจ้งเตือนในกรณีที่พบความไม่สอดคล้อง เช่น การระบุวินิจฉัยที่ไม่มีความเกี่ยวข้องกับยาหรือการรักษาที่ใช้

2.5 ระบบแสดงผลการจัดกลุ่ม DRG และสรุปค่ารักษาพยาบาล

ระบบสามารถแสดงผลลัพธ์การจัดกลุ่ม DRG ได้แก่
DRG Code
RW
MDC
Severity
แสดงรายการค่ารักษาพยาบาลเทียบกับค่ามาตรฐานในกลุ่ม DRG นั้น
สามารถส่งออกข้อมูลในรูปแบบที่ใช้ในการเบิกกับ สปสช. หรือหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง

2.6 ระบบ Coding Preview และการจัดการสิทธิการเบิกจ่าย

รองรับการตรวจสอบและยืนยันรหัส ICD / DRG ก่อนการเบิก
มีหน้าจอ Coding Preview เพื่อให้แพทย์หรือเจ้าหน้าที่ตรวจสอบความถูกต้องของรหัส
ระบบสามารถแสดงข้อมูลสิทธิการรักษา พร้อมคำนวณความครอบคลุมของค่ารักษา (Coverage) และแสดงรายการที่ผู้ป่วยต้องชำระเอง