TOR ระบบห้องผ่าตัด (Operating Room Information System)

ระบบห้องผ่าตัด (Operating Room Information System)

1. การบันทึกตารางการผ่าตัดจากระบบนัดหมาย (Surgical Scheduling)

1.1 ระบบสามารถดึงข้อมูลแผนการผ่าตัดจากคำสั่งแพทย์ผ่าน CPOE โดยระบุ

• ชื่อหัตถการ

• ประเภท (Elective / Emergency)

• วันที่และเวลาที่นัดผ่าตัด

• ห้องผ่าตัด และทีมผ่าตัด

• ประเภทวิสัญญี

1.2 ระบบสามารถแสดงรายการรอคิวผ่าตัดประจำวัน และจัดลำดับได้ตามเวลาหรือความเร่งด่วน

1.3 ระบบสามารถแนบเอกสาร "ยินยอมผ่าตัด" (Surgical Consent) เป็น PDF หรือรูปภาพ และตรวจสอบว่ามีการลงนามครบหรือไม่

2. การลงทะเบียนเข้ารับการผ่าตัด (Pre-Operative Registration)

2.1 ระบบสามารถดึงข้อมูลผู้ป่วยจาก ADT (HN, AN, สิทธิการรักษา, ห้องพัก)

2.2 ระบบสามารถแสดงผลการตรวจที่เกี่ยวข้องก่อนผ่าตัด เช่น CBC, BUN, Cr, EKG

2.3 ระบบสามารถระบุสถานะการเตรียมก่อนผ่าตัด เช่น

• งดอาหาร (NPO Start Time)

• ให้ยาฆ่าเชื้อ Pre-op (Antibiotic Timing)

• รับใบยินยอมครบถ้วนแล้วหรือไม่

3. การบันทึกข้อมูลการเตรียมก่อนผ่าตัด (Pre-operative Nursing Workflow)

3.1 ระบบสามารถให้พยาบาลบันทึกข้อมูลแบบ Checklist ได้ เช่น

• Surgical Safety Checklist

• แบบประเมินความเสี่ยง (Risk Score, BMI, ASA Class)

3.2 ระบบสามารถเชื่อมโยงคำสั่งจาก CPOE เพื่อดึงรายการยา หรือเวชภัณฑ์ที่ต้องเตรียมก่อนผ่าตัดมาแสดงอัตโนมัติ

3.3 ระบบมีการตรวจสอบ Medication Error ล่วงหน้าด้วย AI Assist ได้แก่

• ตรวจสอบการแพ้ยา

• ตรวจสอบยาที่ไม่เหมาะสมก่อน OR

• แจ้งเตือนกรณีคำสั่งให้ยาไม่ครบชุด หรือมีคำสั่งซ้ำ

4. การบันทึกข้อมูลการผ่าตัด (Operation Note & Intra-op Record)

4.1 ระบบสามารถให้ศัลยแพทย์บันทึก Operation Note ได้ทั้งแบบ Free Text และ Template แยกตามประเภทการผ่าตัด

4.1.1 สามารถบันทึกภาพถ่ายพร้อมระบบ Mark ตำแหน่ง (Image Annotation):

• สามารถระบุตำแหน่งฟันหรือจุดที่ผิดปกติในภาพได้โดยการวง/ลากเส้น

• เพิ่มคำอธิบาย (Tag/Comment) ต่อจุดที่ทำ Mark เพื่อใช้ในการวินิจฉัยหรือการติดตามอาการ

4.1.2 สามารถบันทึกภาพและแนบวิดีโอ (Video Attachments):

• บันทึกอาการที่เคลื่อนไหว เช่น การอ้าปาก การสบฟัน หรือการพูดผิดปกติ

• วิดีโอจะถูกเก็บเป็นส่วนหนึ่งของเวชระเบียนผู้ป่วย

  1. รองรับการวาดภาพ (Sketch):

  2. ใช้เครื่องมือวาดภาพ (Drawing tool) สำหรับทำภาพร่างแผนภาพการรักษา

     • รองรับการใช้ Body Map

4.2 รายการบันทึกต้องครอบคลุม:

• ชื่อหัตถการ / ICD-9-CM

• วัน-เวลาเริ่ม/สิ้นสุด

• ชื่อผู้ทำหัตถการ/วิสัญญี/พยาบาล

• เวชภัณฑ์ที่ใช้

• ปริมาณเลือดที่เสีย

• ภาวะแทรกซ้อน (ถ้ามี)

4.3 ระบบต้องแนบ Operation Note อัตโนมัติไว้ในระบบเวชระเบียน (EMR) และสามารถเรียกดูย้อนหลังได้

5. การบันทึกข้อมูลในห้องพักฟื้น (Recovery Room / PACU)

5.1 ระบบสามารถให้พยาบาลบันทึกข้อมูลภายหลังการผ่าตัด เช่น

• Aldrete Score

• Pain Score

• V/S Monitoring

• รายการยาแก้ปวดหรือยาที่ให้ใน PACU

5.2 ระบบเชื่อมกับ e-MAR เพื่อบันทึกการให้ยา และแสดงรายการยาแบบ Real-time พร้อมแสดงชื่อผู้ให้ยา

6. การควบคุมความปลอดภัยด้านยา (Medication Safety Functions)

6.1 ระบบสามารถตรวจสอบความคลาดเคลื่อนทางยา (Medication Error) ครอบคลุมทั้ง 4 ด้าน

• Prescription Error

• Transcribing Error

• Dispensing Error

• Administration Error

6.2 ระบบแจ้งเตือนการให้ยาผิด Route, Dose, Frequency, หรือให้ซ้ำ

6.3 ระบบรองรับการทำงานร่วมกับ Barcode Scanner เพื่อตรวจสอบชื่อยา/ชื่อผู้ป่วยก่อนให้ยาในห้องผ่าตัดหรือ PACU

7. การเชื่อมโยงข้อมูลกับระบบอื่น (System Integration)

ระบบ	รายละเอียด
CPOE AI Assist	ดึงคำสั่งแพทย์ และยาก่อน/หลังผ่าตัดอัตโนมัติ
ADT	ข้อมูลผู้ป่วย, วันที่ Admit
LIS / RIS	แสดงผล Lab / EKG ล่าสุด
e-MAR	การให้ยา Pre-op, Intra-op, Post-op
EMR	แนบ Operation Note ในเวชระเบียน
Finance / Billing	ประมวลค่าผ่าตัด, เวชภัณฑ์, ค่า OR

10. ระบบติดตามและรายงานภาวะแทรกซ้อน / Infection Control

• 10.1 มีหน้าจอบันทึก “Surgical Complication Report” เช่น Bleeding, Infection, Unexpected Transfer to ICU

• 10.2 เชื่อมข้อมูลกับระบบควบคุมการติดเชื้อ (IC) เพื่อแจ้งเตือนการติดเชื้อหลังผ่าตัด (SSI)

• 10.3 รองรับ บันทึก Root Cause Analysis (RCA) กรณีเกิด sentinel event

---

13. การบันทึกและประเมินผลทางการพยาบาลเฉพาะ OR (OR Nurse Note)

• 13.1 รองรับการบันทึก Time Log (เช่น เข้าห้อง / เริ่มดมยา / เริ่มผ่าตัด / ออกจากห้อง)

• 13.2 ประเมินภาวะผู้ป่วยก่อนส่ง OR และหลังรับกลับ

• 13.3 ระบบ Checklist เครื่องมือครบก่อน-หลัง / การนับเข็ม-ผ้าก๊อซก่อนปิดแผล

---