TOR ระบบงานพยาบาลผู้ป่วยใน (Inpatient Nursing System)

ระบบงานพยาบาลใน Ward ผู้ป่วย (Inpatient Nursing System)

1. การรับคำสั่งแพทย์ และการบริหารคำสั่ง (Nursing Order Execution)

• ระบบรองรับการรับคำสั่งจากแพทย์ผ่านระบบ CPOE โดยอัตโนมัติ โดยคำสั่งที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาลจะถูกแปลงเป็น Task List
• คำสั่งพยาบาลจะแสดงบน Task Dashboard ของพยาบาล ward แบบเรียงตามรายเตียงหรือรายผู้ป่วยที่รับผิดชอบในเวรนั้น

• รายชื่อผู้ป่วยที่มีนัดหมายทำหัตถการ, นัด Lab, นัด OR

• รายงานอาการสำคัญ / ปัญหาพิเศษของผู้ป่วย

• มีระบบแสดงภาพรวมคำสั่ง (Pending / In-progress / Completed) และสามารถกรองตามประเภทงานหรือระดับความเร่งด่วนได้
• เมื่อคำสั่งที่มีค่าใช้จ่ายดำเนินการเสร็จ:
• ระบบจะ สร้างรายการค่าบริการอัตโนมัติ
• กรณีคำสั่งเกี่ยวข้องกับหัตถการ ระบบจะ แนบรหัส ICD-9 อัตโนมัติ สำหรับการบันทึกค่าใช้จ่ายและใช้ในกระบวนการทางบัญชีและการวิเคราะห์

2. การบันทึกข้อมูลการประเมินทางการพยาบาล (Electronic Nursing Assessment)

• บันทึกข้อมูลการประเมินทางการพยาบาล เช่น:
• สัญญาณชีพ (Vital Signs): BP, HR, RR, Temp, SpO2
• ระดับความเจ็บปวด (Pain Score)
• การประเมินความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม (Fall Risk)
• คะแนน Braden, GCS, ADL ฯลฯ
• บันทึกข้อมูลในรูปแบบ อิเล็กทรอนิกส์ (e-Form) โดยสามารถบันทึกได้ทั้งแบบรายครั้งและตามรอบเวร (เช้า/บ่าย/ดึก)
• ระบบสามารถ รับคำสั่งการประเมินจากแพทย์ใน CPOE ได้โดยตรง → เมื่อแพทย์สั่งประเมิน ระบบจะสร้าง Task อัตโนมัติให้พยาบาลรับงาน
• รองรับการสร้าง ชุดการประเมินมาตรฐาน (Standard Assessment Set) ตามกลุ่มโรค หรือประเภทการ Admit (เช่น Stroke, MI, Sepsis) เพื่อกำหนดให้ระบบสร้าง Task การประเมินตามประเภทของผู้ป่วยโดยอัตโนมัติ
• ระบบรองรับการ เชื่อมต่อกับเครื่องมือทางการแพทย์ เช่น:
• เครื่องวัด Vital Signs อัตโนมัติ
• เครื่องชั่งน้ำหนัก / ส่วนสูงแบบดิจิทัล
• โดยใช้การ อ่าน Barcode หรือ Wristband ของผู้ป่วย เพื่อดึงข้อมูลอัตโนมัติเข้าหน้าจอบันทึกประเมิน
• กรณีไม่สามารถเชื่อมต่ออุปกรณ์ได้ สามารถบันทึก ข้อมูลแบบ Manual ผ่านหน้าจอได้เช่นกัน
• มีระบบเตือนหากข้อมูลประเมินมีค่าผิดปกติ (เช่น BP สูง, SpO2 ต่ำ) เพื่อให้พยาบาลดำเนินการแจ้งแพทย์

3. ระบบส่งต่อเวร และการสื่อสาร (e-Kardex)

• มีระบบ e-Kardex สำหรับส่งเวรพยาบาล ที่สรุปข้อมูลจากกิจกรรมทั้งหมดที่เกิดขึ้นในแต่ละเวร
• ใช้ AI Assistant ในการรวบรวมและสรุปกิจกรรม เช่น การให้ยา, การประเมิน, การดำเนินงานตามคำสั่ง

ลดความซ้ำซ้อนในการเขียนรายงานเวรด้วยตนเอง → ลดเวลาและลดข้อผิดพลาด

🗂️ ตัวอย่าง e-Kardex (ระบบส่งเวรอิเล็กทรอนิกส์)

Ward: Med 1    วันที่: 26 กรกฎาคม 2568   เวลา: 07:00–15:00 น.
หัวหน้าเวร: RN สุมาลี จันทร์แก้ว   ผู้ส่งเวร: RN ธิดารัตน์ ชัยโย
🧍‍♂️ ผู้ป่วยใน Ward

เตียง	HN	ชื่อ-สกุล	Dx (ICD-10)	Admit	สิทธิการรักษา	แพทย์	Note สถานะสำคัญ
101	123456	นายอนันต์ พูนสุข	I63.9 Stroke	24/07	UC	นพ.ชัยวัฒน์	กลืนลำบาก, เจาะ NG
102	123789	นางสาวสมฤดี พันธ์ดี	J18.9 Pneumonia	25/07	SSS	นพ.ธีระศักดิ์	O₂ NC 2 LPM
103	123999	ด.ช.ภูผา เขียวสด	A09 Diarrhea	26/07	UC	นพ.ภาคภูมิ	IV Fluids D5S 80 ml/hr

✅ งานที่ดำเนินการแล้ว (จาก Task List ระบบ)

เวลา	งาน	ผู้ดำเนินการ	หมายเหตุ
07:10	วัด Vital Signs รอบเช้า	NA อารยา	BP 130/85, HR 88, SpO₂ 97%
07:30	ให้ยา Ceftriaxone IV	RN ธิดารัตน์	เตียง 102, ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
08:15	ประเมิน GCS	RN ศิริกาญจน์	เตียง 101, GCS 12 (E3 V4 M5)
09:00	เจาะ Lab CBC, BUN, Cr	RN สุภาพร	เตียง 103 ส่งห้อง Lab แล้ว

⏳ คำสั่งแพทย์ที่รอดำเนินการ (Task Remaining)

เวลา	รายการ	เตียง	ผู้รับผิดชอบ	กำหนด
-	เปลี่ยนสาย NG	101	RN รุ่งฤดี	ก่อน 15.00 น.
-	ส่ง X-ray Chest PA	102	RN อังคณา	13.00 น.
-	ประเมิน ADL Score	101	RN สุธาสินี	ภายในรอบบ่าย

💬 สื่อสาร/ส่งต่อสำคัญ

• เตียง 101: กลืนลำบาก ต้องระวังการสำลัก ขอเวรบ่ายติดตาม Close suction PRN
• เตียง 102: รอผล Lab CRP แจ้งแพทย์ก่อนเย็น
• เตียง 103: ถ่ายเหลว 3 ครั้ง / ขอเวรบ่ายติดตาม I/O และให้ ORS ต่อเนื่อง