TOR ระบบการเงินผู้ป่วยใน

ระบบการเงินผู้ป่วยใน (Inpatient Billing System)

1. วัตถุประสงค์ของระบบ

เพื่อจัดการและควบคุมกระบวนการทางการเงินของผู้ป่วยใน ตั้งแต่เริ่ม admit จนถึง discharge โดยสามารถรับข้อมูลค่ารักษาจากระบบคำสั่งแพทย์ผู้ป่วยใน (IPD-CPOE), ระบบสิทธิการรักษา, ระบบส่งต่อ (Refer), และระบบพยาบาล พร้อมทั้งสามารถออกใบเสร็จรับเงินและเอกสารทางการเงินที่เกี่ยวข้องได้อย่างถูกต้อง รองรับการปิดสิทธิ์และการรับ approve code สำหรับสิทธิข้าราชการ รวมถึงการตรวจสอบและยืนยันสิทธิผ่านระบบของ สปสช. อย่างครบถ้วน

2. ขอบเขตการทำงานของระบบ

2.1 การบริหารจัดการสิทธิ์การรักษาพยาบาล

• รองรับการระบุชื่อสิทธิ์, ประเภทการชำระเงิน, รหัสสิทธิ์ (ตาม 43 แฟ้ม), ชื่อสิทธิ์มาตรฐาน (สปสช.)
• รองรับข้อมูลวันหมดอายุของสิทธิ์ และค่าธรรมเนียมร่วมจ่าย
• สามารถกำหนดผังการคิดค่าบริการและส่วนลดแบบเปอร์เซ็นต์ตามประเภทบริการได้

2.2 การตรวจสอบสิทธิ์และ Approve Code

• ตรวจสอบสิทธิ์แบบ Real-time ผ่านระบบตรวจสอบและยืนยันการเข้ารับบริการ ของ สปสช. (New Authen Code Online)
• รองรับการยืนยันการเข้ารับบริการ (Verify Services/e-Claim)
• เชื่อมต่อระบบกรมบัญชีกลาง (สำหรับข้าราชการ) เพื่อดึง Approve Code และแสดงสถานะการอนุมัติ

2.3 การรับข้อมูลจากระบบ Refer

• เชื่อมโยงระบบข้อมูล Refer ทั้งภายในและภายนอกโรงพยาบาล
• รองรับการดึงใบส่งตัว และข้อมูลสิทธิ์จากต้นทาง เพื่อนำมาคำนวณเบิกจ่ายและสร้างเอกสารประกอบ

2.4 การจัดการค่ารักษาพยาบาลและสิทธิเบิกจ่าย

• แสดงค่ารักษารวม, ยอดเบิกได้, ยอดต้องชำระเอง แยกตามวันนอนและคำสั่งรักษา
• รองรับการปิดสิทธิ์มากกว่า 1 สิทธิ์ในแต่ละ admission เช่น ข้าราชการ + เงินสด
• ระบุรายการยกเว้นเบิกไม่ได้ (Non-covered items)

2.5 การยกเว้นและลดหย่อนค่ารักษา

• กำหนดเงื่อนไขยกเว้นหรือลดหย่อนตามประเภทบริการและจำนวนที่ได้รับอนุมัติ
• รองรับการรับชำระหลังลดหย่อน และติดตามค้างชำระ

2.6 การรับชำระเงิน

• รองรับการมัดจำล่วงหน้า และชำระแบบทยอยหรือเต็มจำนวนเมื่อ discharge
• แสดงยอดสุทธิ, ส่วนลด, ลูกหนี้สิทธิ์, รายการค้างชำระ
• รองรับช่องทางการชำระ: เงินสด, QR Code, บัตรเครดิต
• ออกใบเสร็จ / ใบแจ้งหนี้ / ใบมัดจำ ตามรูปแบบที่โรงพยาบาลกำหนด

2.7 การออกและจัดการเอกสารทางการเงิน

• ออกเลขใบเสร็จอัตโนมัติ
• ยกเลิกใบเสร็จ พร้อมบันทึกเหตุผลและรายละเอียดการดำเนินการย้อนหลัง
• พิมพ์เอกสาร: ใบเสร็จ, ใบแจ้งหนี้, รายการค่าใช้จ่าย, ใบรับฝากเงิน, ใบสรุปค่ารักษา ทั้งภาษาไทยและอังกฤษ

2.8 การติดตามหนี้และแจ้งเตือน

• แจ้งเตือนเมื่อผู้ป่วยมีค้างชำระในการมารับบริการครั้งถัดไป
• รายงานสถานะค้างชำระ รายวัน รายบุคคล พร้อมระบบลูกหนี้

2.9 การปิดรอบบัญชีและรายงาน

• ปิดรอบบัญชีรายวัน / รายเวร พร้อมพิมพ์สรุปยอดและใบส่งเงิน
• รายงานสรุปตาม: ประเภทสิทธิ์, แผนก, จุดรับเงิน, แพทย์ผู้ให้บริการ, Ward

2.10 การเชื่อมโยงกับระบบอื่น

• เชื่อมโยงกับระบบเวชระเบียน, ระบบห้องยา, ระบบพยาบาล, ระบบ Lab/X-ray, ระบบ IPD-CPOE
• เชื่อมต่อระบบ Refer และระบบตรวจสอบสิทธิ์ สปสช.

2.11 รายงานและตรวจสอบเพิ่มเติม

• รายงานลูกหนี้, รายการรอ approve code, รายการหมดอายุสิทธิ์
• รายงานสรุปค่าใช้จ่ายแยกตามสิทธิ์, Ward, แพทย์, วันนอน, ประเภทการให้บริการ