TOR ระบบการเงินผู้ป่วยนอก

ระบบการเงินผู้ป่วยนอก (Outpatient Billing System)

1. วัตถุประสงค์ของระบบ

เพื่อจัดการและควบคุมกระบวนการทางการเงินของผู้ป่วยนอก ตั้งแต่เริ่มรับบริการ ตรวจวินิจฉัย สั่งรักษา จนถึงการชำระค่าบริการ โดยสามารถรับข้อมูลค่ารักษาจากระบบตรวจแพทย์ (OPD-CPOE) และงานพยาบาลผู้ป่วยนอก, ระบบสิทธิการรักษา และระบบส่งต่อ (Refer) พร้อมทั้งสามารถออกใบเสร็จรับเงินและเอกสารทางการเงินที่เกี่ยวข้องได้อย่างถูกต้อง รองรับการปิดสิทธิ์และการรับ approve code สำหรับสิทธิข้าราชการ รวมถึงการตรวจสอบและยืนยันสิทธิผ่านระบบของ สปสช. อย่างครบถ้วน

2. ขอบเขตการทำงานของระบบ

2.1 การบริหารจัดการสิทธิ์การรักษาพยาบาล

• รองรับการระบุชื่อสิทธิ์, ประเภทการชำระเงิน, รหัสสิทธิ์ (ตาม 43 แฟ้ม), ชื่อสิทธิ์มาตรฐาน (สปสช.)
• รองรับข้อมูลวันหมดอายุของสิทธิ์ และค่าธรรมเนียมร่วมจ่าย
• สามารถกำหนดผังการคิดค่าบริการและส่วนลดแบบเปอร์เซ็นต์ตามประเภทบริการได้

2.2 การตรวจสอบสิทธิ์และ Approve Code

• ตรวจสอบสิทธิ์แบบ Real-time ผ่านระบบตรวจสอบและยืนยันการเข้ารับบริการ ของ สปสช. (New Authen Code Online)
• รองรับการยืนยันการเข้ารับบริการ (e-Claim)
• เชื่อมต่อระบบกรมบัญชีกลาง (สำหรับข้าราชการ) เพื่อดึง Approve Code และแสดงสถานะการอนุมัติ

2.3 การรับข้อมูลจากระบบ Refer

• เชื่อมโยงระบบข้อมูล Refer ทั้งภายในและภายนอกโรงพยาบาล
• รองรับการดึงใบส่งตัว และข้อมูลสิทธิ์จากต้นทาง เพื่อนำมาคำนวณเบิกจ่ายและสร้างเอกสารประกอบ

2.4 การจัดการค่ารักษาพยาบาลและสิทธิเบิกจ่าย

• แสดงค่ารักษารวม, ยอดเบิกได้, ยอดต้องชำระเอง
• รองรับการปิดสิทธิ์มากกว่า 1 สิทธิ์ในแต่ละ visit เช่น ข้าราชการ + เงินสด
• ระบุรายการยกเว้นเบิกไม่ได้ (Non-covered items)

2.5 การยกเว้นและลดหย่อนค่ารักษา

• กำหนดเงื่อนไขยกเว้นหรือลดหย่อนตามประเภทบริการและจำนวนที่ได้รับอนุมัติ
• รองรับการรับชำระหลังลดหย่อน และติดตามค้างชำระ

2.6 การรับชำระเงิน

• รองรับสิทธิ์มากกว่า 1 รายการต่อ visit
• แสดงยอดสุทธิ, ส่วนลด, ลูกหนี้สิทธิ์, รายการค้างชำระ
• รองรับช่องทางการชำระ: เงินสด, QR Code, บัตรเครดิต
• ออกใบเสร็จ / ใบแจ้งหนี้ ตามรูปแบบที่โรงพยาบาลกำหนด

2.7 การออกและจัดการเอกสารทางการเงิน

• ออกเลขใบเสร็จอัตโนมัติ
• ยกเลิกใบเสร็จ พร้อมบันทึกเหตุผลและรายละเอียดการดำเนินการย้อนหลัง
• พิมพ์เอกสาร: ใบเสร็จ, ใบแจ้งหนี้, รายการค่าใช้จ่าย ทั้งภาษาไทยและอังกฤษ

2.8 การติดตามหนี้และแจ้งเตือน

• แจ้งเตือนเมื่อผู้ป่วยมีค้างชำระในการมารับบริการครั้งถัดไป
• รายงานสถานะค้างชำระ รายวัน รายบุคคล

2.9 การปิดรอบบัญชีและรายงาน

• ปิดรอบบัญชีรายวัน / รายเวร พร้อมพิมพ์สรุปยอดและใบส่งเงิน
• รายงานสรุปตาม: ประเภทสิทธิ์, แผนก, จุดรับเงิน, แพทย์ผู้ให้บริการ

2.10 การเชื่อมโยงกับระบบอื่น

• เชื่อมโยงกับระบบเวชระเบียน, ระบบห้องยา, Lab, ระบบตรวจแพทย์ (OPD-CPOE)
• เชื่อมต่อระบบ Refer และระบบตรวจสอบสิทธิ์ สปสช.

2.11 รายงานและตรวจสอบเพิ่มเติม

• รายงานลูกหนี้, รายการรอ approve code, รายการหมดอายุสิทธิ์
• รายงานสรุปค่าใช้จ่ายแยกตามสิทธิ์และหน่วยบริการ