TOR 1.2.2 ระบบซักประวัติ

1.2.2.1 ข้อมูลพื้นฐาน

สามารถเชื่อมโยงข้อมูลการรักษากับรหัสหัตถการโดยใช้รหัส ICD ขององค์การอนามัยโลก (WHO) ได้
สามารถบันทึกรหัสโรคและชื่อโรคโดยใช้รหัส ICD ขององค์การอนามัยโลก (WHO) และของประเทศไทย และมีระบบช่วยกำหนดรหัสโรคที่วินิจฉัยบ่อยหรือบันทึกแบบข้อความทั่วไปได้
สามารถกำหนดข้อมูลการรักษาตามกลุ่มค่ารักษาพยาบาลพร้อมค่าบริการได้

1.2.2.2 การตรวจรักษา

สามารถบันทึกข้อมูล Screen และ Chief complaint ได้ เช่น: น้ำหนัก, ส่วนสูง, อุณหภูมิ, รอบเอว, อัตราเต้นชีพจร, อัตราหายใจ, ความดันโลหิต, เป็นมากี่วันแล้ว, BMI (คำนวณให้อัตโนมัติ), Chief complaint (CC) (อาการสำคัญ), History of present illness (HPI) (ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน), Past medical history (PMH) (ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต), Family history (FH) (ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว), Social history (SH) (ประวัติเกี่ยวกับการดำเนินชีวิต), ระบุได้ว่าเป็นผู้ป่วยกำลังตั้งครรภ์ หรือกำลังให้นมบุตร
สามารถนำข้อมูลเดิมของการ Screen ครั้งล่าสุดมาใช้ได้
สามารถเรียกดูข้อมูลประวัติการตรวจย้อนหลังได้ ได้แก่ ประวัติการมารับบริการ การวินิจฉัย การสั่งจ่ายยา การสั่ง Lab/X-Ray การตรวจร่างกาย การนัดหมาย การ Admit
สามารถบันทึกข้อมูลการแพ้ยาของผู้ป่วยได้ โดยสามารถระบุข้อมูลเกี่ยวกับการแพ้ยาได้ดังนี้: ชื่อยาที่แพ้ (ชื่อสามัญ), วันที่รายงาน, วันที่มีอาการ, อาการที่แพ้, ผู้รายงาน, ความร้ายแรง, สาเหตุการเกิด, ระดับความสัมพันธ์, ผลที่เกิดขึ้นภายหลัง, หมายเหตุ (เพิ่มเติม), ระบุห้ามสั่งใช้กับผู้ป่วย, Naranjo result (ผลการประเมินระดับการแพ้ยา)
สามารถบันทึกสั่งจ่ายยา และเวชภัณฑ์ด้วยการ RE-MED หรือกำหนด template การใช้ยา หรือสั่งใหม่ได้
สามารถตรวจสอบรายการยาที่สั่งจ่าย และเตือนในกรณีที่ผู้ป่วยแพ้ยา และสามารถตรวจสอบรายการยาที่เกิดอันตกริยาต่อกันของยาในใบสั่งยาเดียวกันได้ (Drug Interaction)
สามารถบันทึกรหัสโรค และชื่อโรคโดยใช้รหัส ICD ขององค์การอนามัยโลก (WHO) และของประเทศไทยและมีระบบ ICD Code Map และมีระบบช่วยกำหนดรหัสโรคที่วินิจฉัยบ่อย หรือบันทึกแบบข้อความทั่วไปได้
สามารถบันทึกรหัสหัตถการ และชื่อหัตถการโดยใช้รหัส ICD โดยสามารถระบุชื่อแพทย์ หรือเจ้าหน้าที่ผู้ทำ เวลาเริ่มและเวลาสิ้นสุดได้
สามารถบันทึกข้อมูลสั่ง Lab โดยระบุข้อมูล ดังนี้: แพทย์ผู้สั่ง, ห้อง Lab (กรณีมีหลายห้อง), ระบุห้องที่ต้องการให้เตือนผล Lab กลับมา, ความเร่งด่วน, รายการส่งตรวจ, สามารถดูประวัติการทำ Lab และผล Lab ได้
สามารถบันทึกข้อมูลการ Refer ได้โดยระบุข้อมูล ดังนี้: สถานพยาบาลที่ส่งต่อ, เหตุผลการส่งตัว, การวินิจฉัยขั้นต้น, การวินิจฉัยหลัก, แพทย์ผู้สั่ง, จุดส่งต่อ, แผนก, สาเหตุ, การรักษาที่ให้ไว้, พยาบาล refer หรือรถ Ambulance, ประเภทการส่งต่อ, วันที่สิ้นสุดการส่งต่อห้องตรวจสอบสิทธิสามารถตรวจสอบได้
สามารถบันทึกข้อมูลการนั่งพักวัด BP ซ้ำได้
สามารถบันทึกข้อมูลการให้คำแนะนำผู้ป่วยได้ เช่น: การใช้ยา, การปฏิบัติตัวให้เหมาะสมกับโรค, การรับประทานอาหาร, การมาตรวจตามนัด, การออกกำลังกาย, การป้องกันภาวะแทรกซ้อน, การผิดปกติมาพบแพทย์, บันทึกข้อมูลแบบอื่นๆ
สามารถบันทึกข้อมูลการสั่ง X-Ray โดยระบุข้อมูล ดังนี้: รายการส่งตรวจ, ท่า, ด้าน, ห้องตรวจ (กรณีมีหลายห้อง), สภาพผู้ป่วย, ความเร่งด่วน, Clinical Information (ข้อมูลทางคลินิก), Clinical Diagnosis (การวินิจฉัยทางคลินิก), หมายเหตุ
สามารถแสดงประวัติการทำ X-Ray และการอ่านผลได้

1.2.2.3 การนัดหมาย

สามารถบันทึกนัดหมายโดยระบุวันท่นัดหมาย หรือระบุเป็นสัปดาห์ หรือระบุเป็นเดือนได้
สามารถทำการนัดได้หลายๆ แผนกในการมา visit 1 ครั้ง
มีระบบเตือนเมื่อทำการนัดหมายตรงกับวันหยุดต่างๆ ตามที่กำหนดไว้
สามารถบันทึกข้อมูลการสั่ง Lab และ X-Ray ล่วงหน้าได้
สามารถระบุสาเหตุการนัดหมายได้พร้อมทั้งแจ้งการปฏิบัติตัวในการมารับการรักษาครั้งต่อไปได้
สามารถนัดหมายล่วงหน้าได้หลายครั้ง (template) เช่น ใช้ในกรณีนัดรับยา หรือนัดฉีดยา

1.2.2.4 การขอ Consult

สามารถระบุชื่อแพทย์/ทันตแพทย์ หรือแผนกที่ต้องการส่งปรึกษาผู้ป่วย (Consult) พร้อมทั้งระบุความเร่งด่วนได้
สามารถบันทึกข้อมูลการ Consult โดยมีช่องสำหรับการบันทึกคำถาม และคำตอบสำหรับการ Consult

1.2.2.5 การพิมพ์

สามารถพิมพ์ใบรับรองแพทย์แบบต่างๆ ได้ เช่น: ใบรับรองแพทย์สมัครงานในรูปแบบภาษาไทย และภาษาอังกฤษได้, ใบรับรองแพทย์ลาป่วยในรูปแบบภาษาไทย และภาษาอังกฤษได้
สามารถพิมพ์ตรวจรักษา (OPD CARD)
สามารถพิมพ์ใบสั่งยาได้
สามารถพิมพ์ใบส่งต่อรักษาสถานพยาบาลอื่นๆ (ส่ง Refer)
สามารถพิมพ์ใบตอบกลับการรักษาสถานพยาบาลอื่น (ตอบกลับ Refer)
สามารถพิมพ์ใบนัดหมายในรูปแบบภาษาไทย และภาษาอังกฤษได้