ข้ามไปที่เนื้อหา

Workflow การจ่ายยาผู้ป่วยใน (IPD Dispensing Workflow)

📋 สารบัญ

ภาพรวม

ไฟล์: modules/pharmacy/ipd-dispensing.html (4084 lines)

การจ่ายยาผู้ป่วยใน (IPD Dispensing) มีความซับซ้อนมากกว่า OPD เนื่องจากต้องจัดการกับยาต่อเนื่อง (Continue Order), ยาฉุกเฉิน (STAT), ยาเมื่อจำเป็น (PRN), และต้องส่งยาไปตามหอผู้ป่วยแต่ละหอพร้อมกับบันทึกการให้ยาในแต่ละรอบเวลา

ความแตกต่างหลักจาก OPD

Feature OPD IPD
จำนวนยา ครั้งเดียว (จ่ายเต็มจำนวน) ทยอยจ่ายตามวัน/รอบเวลา
การให้ยา ผู้ป่วยกินเอง พยาบาลให้ตามเวลา
บันทึก จ่ายยาเสร็จสิ้น MAR (Medication Administration Record)
ประเภทคำสั่ง ใบสั่งยาปกติ Continue, STAT, PRN, One Day, Discharge
หน่วยงานรับยา ผู้ป่วย หอผู้ป่วย (Ward)

ประเภทคำสั่งยา IPD

1. Continue Order (ยาต่อเนื่อง)

คำอธิบาย: ยาที่ให้ต่อเนื่องตามเวลาที่กำหนด จนกว่าจะมีคำสั่งหยุด

ลักษณะ: - มีวันเริ่ม (Start Date) และวันสิ้นสุด (Stop Date) - มีเวลาให้ยาที่แน่นอน เช่น 08:00, 14:00, 20:00 - ส่งยาเป็นรายวันหรือทุก 3-7 วัน

ตัวอย่าง: 

{
  "orderType": "continue",
  "drugCode": "MED050",
  "tradeName": "Omeprazole 40mg",
  "dosage": "40 mg",
  "frequency": "ทุก 12 ชั่วโมง",
  "administrationTime": ["08:00", "20:00"],
  "route": "IV",
  "startDate": "2025-12-10",
  "stopDate": "2025-12-20",
  "status": "active"
}

Workflow: 

แพทย์สั่ง → เภสัชจัดยาวันละ 2 ครั้ง → ส่งยาไปหอผู้ป่วย → 
พยาบาลรับยา → ให้ยาตามเวลา → บันทึก MAR

2. STAT Order (ยาด่วนทันที)

คำอธิบาย: ยาที่ต้องให้ทันทีภายใน 15-30 นาที เช่น ยาแก้ปวด ยาฉุกเฉิน

ลักษณะ: - ให้ครั้งเดียว ทันที - มี Urgency Level: Critical, Urgent - ต้องจัดเตรียมและส่งด่วน

ตัวอย่าง: 

{
  "orderType": "stat",
  "drugCode": "MED045",
  "tradeName": "Morphine 10mg",
  "dosage": "10 mg",
  "route": "IV push",
  "urgency": "critical",
  "orderedAt": "2025-12-11T14:30:00",
  "status": "urgent"
}

Workflow: 

แพทย์สั่งด่วน → Alert แจ้งเภสัช → เภสัชจัดยาทันที → 
ส่งยาด่วนไปหอผู้ป่วย → พยาบาลให้ยาทันที → บันทึก MAR

3. PRN Order (ยาเมื่อจำเป็น)

คำอธิบาย: ยาที่ให้เมื่อผู้ป่วยมีอาการ ไม่ได้กำหนดเวลาตายตัว

ลักษณะ: - มีเงื่อนไข (Condition) เช่น "เมื่อมีไข้ >38.5°C" - มีขนาดสูงสุดต่อวัน (Max Dose Per Day) - พยาบาล Request เมื่อจำเป็น

ตัวอย่าง: 

{
  "orderType": "prn",
  "drugCode": "MED001",
  "tradeName": "Paracetamol 500mg",
  "dosage": "500 mg",
  "route": "oral",
  "indication": "เมื่อมีไข้ >38°C",
  "maxDose": "4 grams/day",
  "status": "active"
}

Workflow: 

แพทย์สั่ง PRN → เภสัชส่งยาไว้ที่หอผู้ป่วย → 
ผู้ป่วยมีอาการ → พยาบาล Request → ให้ยา → บันทึก MAR

4. One Day Order (ยาวันเดียว)

คำอธิบาย: ยาที่ให้เฉพาะวันนั้นเท่านั้น

ตัวอย่าง: การเตรียมผ่าตัด (Preop), ยาระบาย

5. Discharge Order (ยากลับบ้าน)

คำอธิบาย: ยาที่จ่ายให้ผู้ป่วยเมื่อกลับบ้าน

ลักษณะ: - คล้าย OPD แต่ขึ้นจากคำสั่ง IPD - มักจ่ายพร้อมใบสรุปการรักษา

ขั้นตอนการทำงาน

Overall Workflow

graph TB
    A[แพทย์สั่งยา IPD] --> B{ประเภทคำสั่ง?}

    B -->|Continue| C[เข้าคิว Continue Order]
    B -->|STAT| D[Alert ด่วน!]
    B -->|PRN| E[ส่งยาไว้ล่วงหน้า]
    B -->|One Day| F[จัดยาวันเดียว]
    B -->|Discharge| G[จัดยากลับบ้าน]

    C --> H[เภสัชเลือก Ward]
    D --> I[เภสัชจัดยาด่วน]
    E --> J[เภสัชส่งยาสำรอง]

    H --> K[เลือกผู้ป่วยในหอ]
    K --> L[ดูคำสั่งยาทั้งหมด]
    L --> M[จัดยาตามรอบเวลา]
    M --> N[พิมพ์ใบจ่ายยา Ward]
    N --> O[ส่งยาไปหอผู้ป่วย]

    I --> P[ส่งยาด่วน STAT]

    O --> Q[พยาบาลรับยา]
    P --> Q
    J --> Q

    Q --> R[พยาบาลให้ยาตามเวลา]
    R --> S[บันทึก MAR]
    S --> T{ยาหมดรอบนี้?}
    T -->|No| U[รออีกรอบถัดไป]
    T -->|Yes| V[Request ยารอบใหม่]
    V --> H

ขั้นตอนละเอียด

Step 1: เลือกหอผู้ป่วย (Ward Selection)

// UI แบบ Collapsible Ward List
function loadWardList() {
    const wards = [
        { id: 'WARD-MED', name: 'Medical Ward', patientCount: 5 },
        { id: 'WARD-SUR', name: 'Surgical Ward', patientCount: 3 },
        { id: 'WARD-ICU', name: 'ICU', patientCount: 2 }
    ];

    displayWardList(wards);
}

UI Layout: 

┌────────────────────────┐
│ Ward List              │
├────────────────────────┤
│ ▼ Medical Ward (5)     │
│   ├─ สมหญิง รักษาดี    │
│   │   AN-2025-001      │
│   │   Bed: M301-1      │
│   ├─ ประเสริฐ สุขใจ     │
│   └─ ...               │
│                        │
│ ▶ Surgical Ward (3)    │
│                        │
│ ▶ ICU (2)              │
└────────────────────────┘

Step 2: เลือกผู้ป่วย

function selectIPDPatient(an) {
    // 1. ดึงข้อมูลผู้ป่วย
    const patient = ipdOrders.find(p => p.an === an);

    // 2. แสดงข้อมูล Header
    displayPatientHeader(patient);

    // 3. โหลดคำสั่งยาแยกตามประเภท
    loadContinueOrders(patient);
    loadPRNOrders(patient);
    loadSTATOrders(patient);

    // 4. โหลด MAR (Medication Administration Record)
    loadMARHistory(patient);
}

Step 3: จัดเตรียมยา Continue Order

function prepareWardMedication(ward, date) {
    // 1. ดึงคำสั่งยา Continue ทั้งหมดของหอ
    const activeOrders = ipdOrders.filter(order => {
        return order.ward === ward &&
               order.orderType === 'continue' &&
               order.status === 'active' &&
               isScheduledForDate(order, date);
    });

    // 2. จัดกลุ่มตามรอบเวลา
    const morningDose = activeOrders.filter(o => 
        o.administrationTime.includes('06:00') || 
        o.administrationTime.includes('08:00')
    );

    const afternoonDose = activeOrders.filter(o => 
        o.administrationTime.includes('14:00')
    );

    const eveningDose = activeOrders.filter(o => 
        o.administrationTime.includes('18:00') || 
        o.administrationTime.includes('20:00')
    );

    // 3. แสดงรายการพร้อมเลือก
    displayMedicationsBySchedule({
        morning: morningDose,
        afternoon: afternoonDose,
        evening: eveningDose
    });
}

Step 4: พิมพ์ใบจ่ายยา Ward

function printWardDispenseSheet(ward, medications, date) {
    const sheetHTML = `
        <div class="ward-dispense-sheet">
            <h3>${ward} - ใบจ่ายยา</h3>
            <p>วันที่: ${HIS.formatThaiDate(date)}</p>
            <table>
                <thead>
                    <tr>
                        <th>AN</th>
                        <th>ชื่อผู้ป่วย</th>
                        <th>เตียง</th>
                        <th>รายการยา</th>
                        <th>เวลา</th>
                        <th>จำนวน</th>
                        <th>หมายเหตุ</th>
                    </tr>
                </thead>
                <tbody>
                    ${medications.map(med => `
                        <tr>
                            <td>${med.an}</td>
                            <td>${med.patientName}</td>
                            <td>${med.bed}</td>
                            <td>${med.tradeName}</td>
                            <td>${med.administrationTime.join(', ')}</td>
                            <td>${med.quantity}</td>
                            <td>${med.instruction}</td>
                        </tr>
                    `).join('')}
                </tbody>
            </table>
        </div>
    `;

    printDocument(sheetHTML);
}

Step 5: ส่งยาไปหอผู้ป่วย

async function dispenseToWard(ward, medications) {
    // 1. บันทึกการจ่ายยา
    const dispenseRecord = {
        id: generateDispenseId(),
        ward: ward,
        dispensedBy: getCurrentUser().userId,
        dispensedAt: new Date().toISOString(),
        medications: medications.map(med => ({
            ...med,
            dispensedQuantity: med.quantity,
            dispensedStatus: 'sent_to_ward'
        }))
    };

    // 2. บันทึกลงระบบ
    await saveDispenseRecord(dispenseRecord);

    // 3. อัปเดตสถานะคำสั่งยา
    medications.forEach(med => {
        updateOrderStatus(med.itemId, 'dispensed');
    });

    // 4. แจ้งเตือนหอผู้ป่วย (ในระบบจริง)
    // notifyWard(ward, dispenseRecord);

    showSuccessAlert(`ส่งยาไป ${ward} เรียบร้อยแล้ว`);
}

Medication Administration Record (MAR)

MAR คืออะไร?

Medication Administration Record (MAR) คือบันทึกการให้ยาที่พยาบาลต้องบันทึกทุกครั้งที่ให้ยาผู้ป่วย เพื่อติดตามว่ายาถูกให้ตรงเวลาและครบถ้วนหรือไม่

โครงสร้าง MAR

{
  "an": "AN-2025-001",
  "date": "2025-12-11",
  "medications": [
    {
      "itemId": "IPD-MED-001",
      "drugCode": "MED060",
      "tradeName": "NSS 0.9% 1000ml",
      "scheduledTime": "06:00",
      "administeredTime": "06:15",
      "administeredBy": "NURSE001",
      "administeredByName": "พยาบาล ใจดี",
      "status": "given",
      "remarks": ""
    },
    {
      "itemId": "IPD-MED-001",
      "scheduledTime": "18:00",
      "status": "pending"
    },
    {
      "itemId": "IPD-MED-002",
      "scheduledTime": "08:00",
      "administeredTime": "08:10",
      "administeredBy": "NURSE001",
      "status": "given"
    }
  ]
}

MAR Status

Status คำอธิบาย Icon
pending รอให้ยา ⏳
given ให้ยาแล้ว ✅
missed พลาดรอบ ⚠️
refused ผู้ป่วยปฏิเสธ ❌
held พักยา (ตามคำสั่งแพทย์) ⏸️
na ไม่สามารถให้ได้ 🚫

MAR Display

<table class="mar-table">
    <thead>
        <tr>
            <th>รายการยา</th>
            <th>06:00</th>
            <th>08:00</th>
            <th>14:00</th>
            <th>18:00</th>
            <th>20:00</th>
        </tr>
    </thead>
    <tbody>
        <tr>
            <td>NSS 0.9% 1000ml</td>
            <td class="mar-cell">
                <span class="mar-status-icon given">✅</span>
                <small>NURSE001</small>
            </td>
            <td class="mar-cell">-</td>
            <td class="mar-cell">-</td>
            <td class="mar-cell">
                <span class="mar-status-icon pending">⏳</span>
            </td>
            <td class="mar-cell">-</td>
        </tr>
        <tr>
            <td>Omeprazole 40mg</td>
            <td class="mar-cell">-</td>
            <td class="mar-cell">
                <span class="mar-status-icon given">✅</span>
                <small>NURSE002</small>
            </td>
            <td class="mar-cell">-</td>
            <td class="mar-cell">-</td>
            <td class="mar-cell">
                <span class="mar-status-icon pending">⏳</span>
            </td>
        </tr>
    </tbody>
</table>

UI Components

1. Ward List Panel (Left)

<div class="ward-list-panel">
    <div class="ward-item expanded">
        <div class="ward-header">
            <h6>
                <i class="bi bi-building"></i> Medical Ward
                <span class="badge">5 ผู้ป่วย</span>
            </h6>
            <span class="ward-toggle">▼</span>
        </div>
        <div class="patient-sublist">
            <div class="patient-subitem active">
                <div class="patient-info">
                    <div class="patient-an">AN-2025-001</div>
                    <div class="patient-name">สมหญิง รักษาดี</div>
                </div>
                <span class="bed-badge">M301-1</span>
            </div>
            <!-- More patients... -->
        </div>
    </div>
</div>

2. Order Details Panel (Right)

<div class="order-details-panel">
    <!-- Patient Header -->
    <div class="patient-header">
        <h5>สมหญิง รักษาดี</h5>
        <div class="patient-meta">
            <span>AN: AN-2025-001</span>
            <span>Ward: Medical Ward</span>
            <span>Bed: M301-1</span>
        </div>
    </div>

    <!-- Tabs -->
    <ul class="nav nav-tabs">
        <li><a class="active" data-tab="continue">Continue Order</a></li>
        <li><a data-tab="prn">PRN Order</a></li>
        <li><a data-tab="stat">STAT Order</a></li>
        <li><a data-tab="mar">MAR</a></li>
    </ul>

    <!-- Order Cards -->
    <div class="order-card">
        <div class="order-card-header">
            <div>
                <h6>NSS 0.9% 1000ml</h6>
                <div class="text-muted small">
                    IV drip over 8 hours
                </div>
            </div>
            <span class="order-type-badge order-type-continue">Continue</span>
        </div>
        <div class="order-card-body">
            <div class="row">
                <div class="col-md-6">
                    <strong>เวลาให้ยา:</strong> 06:00, 18:00
                </div>
                <div class="col-md-6">
                    <strong>ระยะเวลา:</strong> 10-20 ธ.ค. 2567
                </div>
            </div>
        </div>
    </div>
</div>

Features หลัก

1. Ward-based Organization

// จัดกลุ่มตามหอผู้ป่วย
const wardGroups = groupByWard(ipdOrders);

// Medical Ward → 5 patients
// Surgical Ward → 3 patients
// ICU → 2 patients

2. Time-based Scheduling

// จัดยาตามรอบเวลา
const schedule = {
    '06:00': [], // เช้ามืด
    '08:00': [], // เช้า
    '12:00': [], // เที่ยง
    '14:00': [], // บ่าย
    '18:00': [], // เย็น
    '20:00': [], // ค่ำ
    '22:00': []  // ก่อนนอน
};

3. STAT Priority Handling

// STAT Order มี Priority สูงสุด
if (order.orderType === 'stat') {
    showUrgentAlert(order);
    prioritizeDispensing(order);
}

4. PRN Request Management

// พยาบาล Request ยา PRN
async function requestPRNMedication(prnOrder, reason) {
    // ตรวจสอบเงื่อนไข
    if (!meetsPRNCondition(prnOrder, reason)) {
        alert('ไม่ตรงตามเงื่อนไขการใช้');
        return;
    }

    // ตรวจสอบ Max Dose
    if (exceedsMaxDose(prnOrder)) {
        alert('เกินขนาดสูงสุดต่อวัน');
        return;
    }

    // อนุมัติ Request
    await approvePRNRequest(prnOrder);
}

Use Cases

Use Case 1: จัดยา Continue Order ประจำวัน

Scenario: เภสัชกรจัดยารอบเช้าให้ Medical Ward

  1. เภสัชกรเข้าหน้า IPD Dispensing เวลา 05:30
  2. เลือก "Medical Ward"
  3. เห็นรายชื่อผู้ป่วย 5 คน
  4. คลิก "จัดยารอบเช้า (06:00-08:00)"
  5. ระบบแสดงรายการยาทั้งหมดที่ต้องส่ง:
  6. สมหญิง: NSS 1000ml, Omeprazole 40mg
  7. ประเสริฐ: Insulin, Metformin
  8. ...
  9. เภสัชกรเลือกยาทั้งหมด
  10. คลิก "พิมพ์ใบจ่ายยา Ward"
  11. จัดยาตามใบ
  12. คลิก "ส่งยาไป Medical Ward"
  13. บันทึกการจ่ายยา
  14. ส่งยาไปหอผู้ป่วย

ระยะเวลา: ~30-45 นาที

Use Case 2: จัดการ STAT Order ฉุกเฉิน

Scenario: แพทย์สั่งยา Morphine ด่วนให้ผู้ป่วย ICU

  1. แพทย์สั่ง STAT: Morphine 10mg IV push
  2. ระบบ Alert เภสัชกรทันที (🔴 แจ้งเตือนเสียง)
  3. เภสัชกรเห็น Alert: "STAT Order - ICU - AN-2025-010"
  4. คลิกดู Order ทันที
  5. จัดยา Morphine 10mg
  6. ตรวจสอบความถูกต้อง (Double Check กับ Controlled Drug)
  7. ส่งยาด่วนไป ICU
  8. พยาบาลรับยาและให้ผู้ป่วยทันที (ภายใน 15 นาที)
  9. บันทึก MAR

ระยะเวลา: < 15 นาที

Use Case 3: พยาบาล Request ยา PRN

Scenario: ผู้ป่วยมีไข้ 38.5°C พยาบาลขอยา Paracetamol PRN

  1. พยาบาลวัดอุณหภูมิ → 38.5°C
  2. เช็คคำสั่งยา PRN: "Paracetamol 500mg เมื่อไข้ >38°C"
  3. พยาบาลเข้าระบบ Request ยา PRN
  4. ระบบแจ้งเภสัชกร (ถ้ายาหมด)
  5. เภสัชกรอนุมัติและส่งยา
  6. พยาบาลรับยาและให้ผู้ป่วย
  7. บันทึก MAR:
  8. เวลาที่ให้: 14:30
  9. เหตุผล: ไข้ 38.5°C
  10. ผู้ให้ยา: NURSE001

ระยะเวลา: ~10 นาที

สรุป

ระบบจ่ายยาผู้ป่วยใน (IPD Dispensing) มีความซับซ้อนและต้องการความแม่นยำสูง:

✅ Ward Management - จัดการตามหอผู้ป่วย
✅ Multiple Order Types - Continue, STAT, PRN, One Day, Discharge
✅ Time-based Scheduling - จัดยาตามรอบเวลา
✅ MAR Tracking - บันทึกการให้ยาครบถ้วน
✅ Priority Handling - จัดการ STAT อย่างรวดเร็ว
✅ PRN Request System - รองรับการขอยาเมื่อจำเป็น

ความแตกต่างสำคัญ: - จ่ายยาทยอย ไม่ใช่ครั้งเดียว - ส่งยาไปหอผู้ป่วย ไม่ใช่ผู้ป่วยโดยตรง - พยาบาลเป็นคนให้ยา - บันทึก MAR ทุกรอบ

อัปเดตล่าสุด: 6 มกราคม 2026
เอกสารอ้างอิง: WORKFLOW_OVERVIEW.md