ข้ามไปที่เนื้อหา

TOR 1.2.12 ระบบเวชศาสตร์ฟื้นฟู

1.2.12.1 ข้อมูลพื้นฐาน

  1. สามารถเชื่อมโยงข้อมูลการรักษากับรหัสหัตถการโดยใช้รหัส ICD ขององค์การอนามัยโลก (WHO) ได้

  2. สามารถเชื่อมโยงข้อมูลการรักษากับรหัสโรคโดยใช้รหัส ICD ขององค์การอนามัยโลก (WHO) ได้

  3. สามารถกำหนดข้อมูลการรักษาตามกลุ่มค่ารักษาพยาบาลพร้อมค่าบริการได้

1.2.12.2 การลงทะเบียน

  1. สามารถแสดงรายชื่อผู้ป่วยที่ถูกส่งมารับบริการยังแผนกได้

  2. สามารถบันทึกข้อมูลผู้ป่วยเข้าทะเบียนกายภาพได้

  3. สามารถบันทึกสถานะ การรักษาของผู้ป่วยได้ เช่น กำลังรักษา, จำหน่าย เป็นต้น

  4. สามารถบันทึกข้อมูลการมารับบริการแบบส่งเสริมป้องกันหรือรักษา หรือฟื้นฟูได้

1.2.12.3 การตรวจรักษาผู้ป่วยนอก

  1. สามารถบันทึกหรือแสดงข้อมูล Screen และ Chief Complaint ได้: น้ำหนัก, ส่วนสูง, อุณหภูมิ, รอบเอว, อัตราเต้นชีพจร, อัตราหายใจ, ความดันโลหิต, เป็นมากี่วันแล้ว, BMI (คำนวณให้อัตโนมัติ), Chief complaint (CC) (อาการสำคัญ), History of present illness (HPI) (ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน), Past medical history (PMH) (ประวัติการเจ็บในอดีต), Family history (FH) (ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว), Social history (SH) (ประวัติเกี่ยวกับการดำเนินชีวิต), ระบุได้ว่าเป็นผู้ป่วยกำลังตั้งครรภ์ หรือกำลังให้นมบุตร

  2. สามารถนำข้อมูลเดิมของการ Screen ครั้งล่าสุดมาใช้ได้

  3. สามารถบันทึกข้อมูลการตรวจร่างกาย (Physical Exam), การวาดรูป, การถ่ายรูปผู้ป่วยได้: GA (ลักษณะทั่วไป / ความรู้สึกตัว), HEENT (การตรวจศีรษะ ตา หู คอ จมูก), Chest/Heart (การตรวจหัวใจและทรวงอก), Abdomen (การตรวจช่องท้อง), PV (การตรวจภายใน), PR (การตรวจทางทวารหนัก), Genitalia (การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์), Neurologica (การตรวจระบประสาท), Extremities (การเคลื่อนไหวร่างกาย / การตรวจประเมินรยางค์), PE Text (บันทึกการตรวจร่างกาย)

  4. สามารถเรียกดูข้อมูลประวัติการตรวจย้อนหลังได้ ได้แก่ ประวัติการมารับบริการ การวินิจฉัย การสั่งจ่ายยา การสั่ง Lab/X-Ray การตรวจร่างกาย การนัดหมาย การ Admit

  5. สามารถบันทึกข้อมูลการแพ้ยาของผู้ป่วยได้ดังนี้: ชื่อยาที่แพ้ (ชื่อสามัญ), วันที่รายงาน, วันที่มีอาการ, อาการที่แพ้, ผู้รายงาน, ความร้ายแรง, สาเหตุการเกิด, ระดับความสัมพันธ์, ผลที่เกิดขึ้นภายหลัง, หมายเหตุ (เพิ่มเติม), ระบุห้ามสั่งใช้กับผู้ป่วย, Naranjo result (ผลการประเมินระดับการแพ้ยา)

  6. สามารถบันทึกสั่งจ่ายยาและเวชภัณฑ์ด้วยการ RE-MED หรือกำหนด Template การใช้ยาหรือสั่งใหม่ได้

  7. สามารถตรวจสอบรายการยาที่สั่งจ่ายและเตือนในกรณีที่ผู้ป่วยแพ้ยาและสามารถตรวจสอบรายการยาที่เกิดอันตกริยาต่อกันของยาในใบสั่งยาเดียวกันได้ (Drug Interaction)

  8. สามารถบันทึกรหัสโรคและชื่อโรคโดยใช้รหัส ICD ขององค์การอนามัยโลก (WHO) และของประเทศไทย และมีระบบ ICD Code Map และมีระบบช่วยกำหนดรหัสโรคที่วินิจฉัยบ่อย หรือบันทึกแบบข้อความทั่วไปได้

  9. สามารถบันทึกรหัสหัตถการและชื่อหัตถการโดยใช้รหัส ICD ขององค์การอนามัยโลก (WHO)

  10. สามารถบันทึกเจ้าหน้าที่ที่ให้การรักษาได้มากกว่า 2 ท่าน

  11. สามารถระบุประเภทงานที่ให้การรักษาได้เช่น กายภาพบำบัด, กายอุปกรณ์, อาชีวบำบัด

  12. สามารถบันทึกข้อมูลผู้ป่วยเข้าทะเบียนกายภาพได้

  13. สามารถบันทึก, วางแผนการรักษา หรือ Progress Note เกี่ยวกับผู้ป่วยได้

  14. สามารถบันทึกข้อมูลสั่ง Lab/X-Ray ได้

  15. สามารถแสดงผล Lab/X-Ray ได้

  16. สามารถบันทึกข้อมูลการ Refer ได้

  17. สามารถบันทึกข้อมูลการส่งต่อผู้ป่วยไปรับการรักษาต่อไปยังแผนกอื่นๆ ได้

  18. สามารถบันทึก Note เกี่ยวกับผู้ป่วยได้

  19. สามารถตรวจสอบการนัดหมายของตนเองได้

  20. สามารถถ่ายภาพผู้ป่วยได้

  21. สามารถวางแผนการทำกายภาพได้เพื่อตรวจสอบการรักษาที่ต่อเนื่องของผู้ป่วย

  22. สามารถบันทึกข้อมูลระยะเวลาการทำกายภาพทั้งหมดได้

  23. สามารถเลือกบันทึกหัตถการกายภาพบำบัดจากประวัติการรักษา หรือจาก Template ได้

1.2.12.4 การตรวจรักษาผู้ป่วยใน

  1. สามารถบันทึกข้อมูลผู้ป่วยเข้าทะเบียนกายภาพได้

  2. สามารถบันทึกข้อมูลผู้ให้การตรวจรักษาผู้ป่วยได้

  3. สามารถบันทึกกิจกรรมที่ให้การตรวจรักษาพร้อมค่าบริการของผู้ป่วยได้

  4. สามารถตรวจสอบรายการส่งปรึกษาผู้ป่วยในจากหอผู้ป่วยได้

  5. สามารถเรียกดูข้อมูลการส่งทำกายภาพบำบัดประวัติการเจ็บป่วย และการรักษาของผู้ป่วยแต่ละราย

1.2.12.5 การนัดหมาย

  1. สามารถบันทึกนัดหมายโดยระบุวันท่นัดหมาย หรือระบุเป็นสัปดาห์ หรือระบุเป็นเดือนได้

  2. สามารถทำการนัดได้หลายๆ แผนกในการมา visit 1 ครั้ง

  3. มีระบบเตือนเมื่อทำการนัดหมายตรงกับวันหยุดต่างๆตามที่กำหนดไว้

  4. สามารถบันทึกข้อมูลการสั่ง Lab และ X-Ray ล่วงหน้าได้

  5. สามารถระบุสาเหตุการนัดหมายได้พร้อมทั้งแจ้งการปฏิบัติตัวในการมารับการรักษาครั้งต่อไปได้

1.2.12.6 การขอ Consult

  1. สามารถระบุชื่อแพทย์/ทันตแพทย์ หรือแผนกที่ต้องการส่งปรึกษาผู้ป่วย (Consult) พร้อมทั้งระบุความเร่งด่วนได้ด้วย

  2. สามารถบันทึกข้อมูลการ Consult โดยมีช่องสำหรับการบันทึกคำถาม และคำตอบสำหรับการ Consult

1.2.12.7 การพิมพ์

  1. สามารถพิมพ์ใบรับรองแพทย์แบบต่างๆ ได้ เช่น: ใบรับรองแพทย์สมัครงานในรูปแบบภาษาไทย และภาษาอังกฤษได้, ใบรับรองแพทย์ลาป่วยในรูปแบบภาษาไทย และภาษาอังกฤษได้

  2. สามารถพิมพ์ตรวจรักษา (OPD CARD)

  3. สามารถพิมพ์ใบสั่งยาได้

  4. สามารถพิมพ์ใบส่งต่อรักษาสถานพยาบาลอื่นๆ (ส่ง Refer)

  5. สามารถพิมพ์ใบนัดหมายได้ในรูปแบบภาษาไทย และภาษาอังกฤษได้